人工髋关节置换术治疗效果经过多年的临床实践已经得到充分的肯定,它是将股骨颈骨折或股骨头坏死等髋关节疾患置换为人工关节的一种治疗方法。
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等优点。
随着医学科技发展成熟,接受髋关节置换手术的患者越来越多,越来越高龄化,由于手术创伤大,术后常存在各种各样的并发症。
1、髋关节置换术后注意
(1)卧床时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置;
(2)床上转移:应从患侧离床,保持患侧髋关节保持外展位;
(3)坐位:
①术后第1个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善;
②保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,双脚不能交叉,不能跷二郎腿;
③前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸,坐位时保持双足分开15厘米左右;
④从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起;
(4)上厕所:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到坐便器上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度),即保持髋关节部高于膝关节;
(5)取物:术后3个月内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前;
(6)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,患腿往前伸直,缓慢坐到车座上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度);
(7)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行沐浴,因站着沐浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足;
(8)穿鞋脱袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋,宽松裤,避免弯腰动作;
(9)友情提醒:为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线,屈髋超过90°等动作均属禁忌。
在功能训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:
①侧卧时双膝之间应放一个枕头;
②坐在床上时身体不能前弯去拉棉被;
③坐位时脚不能交叉;
④低的椅子、马桶不能坐;
⑤从椅子上站起时,不能向前弯腰站起;
⑥站立时脚尖不能向内;
⑦站立时身体不能过度前弯(甚至触地);
⑧避免手术侧卧位!
2、术后正常现象
(1)伤口周围可能会出现 “麻木感” 或者 “过电样” 窜痛,不影响日常起居和康复训练,这种现象3个月后可自动消失。
(2)术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉,这种症状3个月后可自动消失。
(3)术后走路发僵或者不自然,通过功能训练,2个月内可逐渐消失。
(4)由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短不一样,通过功能训练3个月后可自动消失。
注意:所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行,达到当前康复标准方可进入下一康复阶段,如果活动中出现肢体或者局部红肿热痛等情况应立即停止,等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练,每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。
3、术后康复功能锻炼
康复目标:
(1)预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等;
(2)改善和恢复髋关节活动范围,增强肌力,重建关节的稳定性,防止关节脱位,减轻髋部疼痛;
(3)恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。
4、再次友情提醒
(1)患者在活动时髋关节屈伸不能>90°,避免负重,不坐矮凳,不做过度下蹲动作,不过度内旋或外旋下肢,不侧身睡觉。
(2)上楼时健肢先上,拐随其后或同时跟进,下楼时拐先下,患肢随后,健肢最后。
(3)尽量避免以下动作:髋关节内收、内旋位时自坐位站起;双膝并拢、双足分开时,身体向患侧倾斜,去取东西、接电话等;翘二郎腿和坐位穿鞋;入厕时坐便桶过低,或沙发过矮,健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。
谨记:
1.术后密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊;
2.康复训练中,训练的强度应循序渐进,不要出现过度疲劳;
3.行走运动循序渐进,逐渐增加。
总之,髋关节手术后,要想恢复又快又好,康复训练不可少!
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